Insurance medical organization: mga tungkulin, responsibilidad

2024 May -akda: Howard Calhoun | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 10:43

Ang insurance ay gumagana sa maraming bahagi ng buhay ng tao. Kadalasan ang serbisyong ito ay kailangang ibigay para sa kaligtasan ng buhay at kalusugan. Ang isang tao ay mangangailangan ng isang insurance na medikal na organisasyon kung saan ito ay kinakailangan upang gumuhit ng isang kontrata. Sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan, ang kumpanya ay nangakong magbayad ng kabayaran.

Ang mga tungkulin ng isang organisasyong medikal ng seguro ay ginagampanan batay sa isang kontrata, gayundin ang pagbabayad para sa mga sapilitang serbisyo sa segurong medikal. Ang kanilang mga aktibidad ay hindi isinasaalang-alang ang mga karaniwang kontrata ng seguro. Ang mga kumpanya ay nagsasagawa lamang ng ilang bahagi ng gawain ng mga tagaseguro sa CHI.

Mga Karapatan

Ang mga kumpanya ay tumatakbo batay sa batas. Itinatag din nila ang mga karapatan ng mga organisasyong medikal ng insurance. Nagtatrabaho ang mga kumpanya para makatanggap ng mga gantimpala para sa mga serbisyong ibinigay. Isinasagawa ang kanilang mga aktibidad sa mga partikular na rate, na inaprubahan din ng batas.

Ang mga kumpanya ay may karapatang mag-apela laban sa opinyon ng isang institusyong medikal sa pagtatasa ng mga tuntunin, kundisyon at kalidad ng mga serbisyo. Sila aymaaaring pumili ng mga establisyimento ng isang partikular na industriya na magbibigay ng tulong. Lumalahok ang mga kompanya ng insurance sa akreditasyon ng mga naturang institusyon.

Ang isang organisasyong medikal ng seguro ay may karapatang magtatag at mag-regulate ng halaga ng isang boluntaryong kontribusyon. Independyente nilang inaprubahan ang mga taripa para sa mga serbisyo. Maaaring magdemanda ang kumpanya sa mga institusyon kung nagdulot sila ng pinsala sa taong nakaseguro.

Mga Responsibilidad

Hindi lamang mga karapatan, kundi pati na rin ang mga obligasyon ng isang organisasyong medikal ng insurance. Ang mga empleyado ng kumpanya ay nagbibigay ng libreng tulong sa kanilang mga kliyente. Ayon sa batas, dapat silang magtago ng mga talaan ng mga serbisyong kanilang ginagawa. Mayroon silang obligasyon na maglipat ng impormasyon tungkol sa taong nakaseguro at ang tulong na ibinigay sa HIO at sa pondo nang nasa oras.

Ang organisasyon ng he alth insurance ay nagpapadala ng mga ulat sa trabaho nito. Ang mga natanggap na pondo ay maaari lamang gamitin para sa kanilang layunin. Kasama sa mga aktibidad ng kumpanya ang paglikha at pagpapabuti ng isang sistema ng mga patakaran ayon sa kung aling mga serbisyo ang ibibigay. Sa kanilang website, ang mga empleyado ay nag-publish ng maaasahang impormasyon sa mga iskedyul ng trabaho, mga uri ng serbisyo at iba pang mga punto.

Ang aktibidad ng mga organisasyon ng segurong medikal ay naglalayong magbigay ng kabayaran sa mga kliyente kung sakaling may mga kaganapang nakaseguro. Pagkatapos ibigay ang patakaran, kinakailangang ipaalam sa tao ang tungkol sa kanyang mga karapatan, obligasyon at panganib. Ang mga reklamo ay dapat isaalang-alang sa loob ng 14 na araw, pagkatapos ay gumawa ng desisyon.

Ang firm ay nagbibigay sa mga kliyente ng impormasyon tungkol sa iskedyul ng trabaho, mga uri ng serbisyo, availability, kalidad. Sapilitan na aktibidaday magpadala sa pondo ng ulat sa pagsunod sa mga kasunduan. Kinakatawan ng mga empleyado ng organisasyon ang mga interes ng mga kliyente sa paglilitis.

Ang mga medikal na organisasyon at institusyon ng insurance ay naglilipat ng impormasyon sa pondo sa pagbabago ng data ng customer sa loob ng 14 na araw. Ang mga empleyado ay naglalabas ng mga patakaran nang hindi lalampas sa 5 araw pagkatapos isaalang-alang ang aplikasyon. Pinoprotektahan ng mga kumpanya ang mga karapatan ng mga taong nakaseguro. Ibinabalik nila ang mga pondo sa mga customer, kung ito ay itinakda ng kontrata. Ang mga kumpanya ay pumapasok sa mga transaksyon upang magbigay ng tulong medikal sa mga mamamayan batay sa VHI.

Iba pang function

Ang insurance na medikal na organisasyon ay gumaganap din ng mga karagdagang function. Nagbibigay ito ng mga garantiya sa mga mahihinang seksyon ng populasyon. Ang mga empleyado ay kasangkot sa pagpapabuti ng mga medikal na kasanayan. Nagbibigay sila ng tulong pinansyal sa mga organisasyong medikal na nagsagawa ng pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga hindi nakasegurong mamamayan. Ang ipinag-uutos na gawain ay kontrolin ang pagkakaroon ng mga kinakailangang gamot.

Responsibilidad

Ang isang organisasyong medikal ng seguro ay may pananagutan sa pananalapi para sa hindi sapat na pagganap ng mga aktibidad nito, na nakatakda sa kontrata. Ang kanilang trabaho ay nasa ilalim ng kontrol ng CHI fund. Kung makakita sila ng paglabag, kung gayon, batay sa mga resulta ng pag-audit, kakailanganin ng organisasyon na sumunod sa multa.

Kabilang sa pananagutan ng mga may hawak ng patakaran ang pagtanggi na magparehistro sa MHI. Ibinibigay din ang responsibilidad para sa hindi pagsunod sa oras ng paglilipat ng mga kontribusyon. Ang mga multa ay ibinibigay sa mga opisyal.

Pagpili ng kompanya ng insurance

Para sa mga serbisyong gagawinnapapanahon at mahusay, ang tamang pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro ay mahalaga. Ang isyung ito ay dapat tratuhin nang mabuti, dahil ito ay magbibigay ng proteksyon. Una kailangan mong pumili ng mga kumpanyang may positibong reputasyon. Kailangang malaman ang tungkol sa:

• gumagawa;
• review ng customer;
• availability ng "hot line";
• bilang ng mga claim;
• mga resulta ng mga de-kalidad na pagsusuri;
• availability ng mga propesyonal na manggagawa;
• sa sistema ng proteksyon ng hudisyal.

Ang lahat ng naturang impormasyon ay matatagpuan sa opisyal na website ng kumpanya. Kailangan mong tiyakin na ito ay maaasahan. Mahalagang maging pamilyar sa gawain ng kumpanya, pati na rin matuto ng isang bagay na kapaki-pakinabang mula sa mga tao. Ito at ang iba pang impormasyon ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pagpili ng tamang kumpanya.

Modernong insurance

Ngayon, ang industriya ng insurance ay aktibong umuunlad sa Russia. Bukod dito, mayroon itong 3 anyo:

• estado: binayaran ng badyet;
• insurance: nilikha sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga bawas mula sa mga negosyo at mga kontribusyon ng indibidwal na negosyante;
• pribado: available nang may bayad.

Lahat ay may karapatang tumanggap ng de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan. Nagbibigay-daan sa iyo ang pamantayang ito na matanggap ang kinakailangang tulong sa isang napapanahong paraan.

CMI

Ang sapilitang seguro sa kalusugan ay kasama sa programang panlipunan ng estado. Dito, maaaring samantalahin ng mga mamamayan ang tulong medikal at medikal.

Basic atmga programa sa teritoryo. Itinatag nila kung anong uri ng tulong at kung saan ito ibinibigay sa mga taong naninirahan sa isang partikular na teritoryo. Ang una ay tinatanggap ng Ministry of He alth, at ang pangalawa - ng mga awtoridad ng estado.

Mga panuntunan sa pagpapatakbo

Ang mga negosyo bawat buwan ay nagpapadala ng 3.6% ng FOP sa compulsory medical insurance: 3.4% ang napupunta sa territorial fund ng compulsory medical insurance, at 0.2% sa federal. Ang mga kontribusyon para sa mga hindi nagtatrabahong mamamayan ay binabayaran ng estado. Ang bawat pondo ay itinuturing na isang independiyenteng organisasyon na kumokontrol sa katatagan ng system.

Ang mga naipon na pondo ay ginagastos sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal. Pinoprotektahan ng mga kompanya ng seguro ang mga karapatan ng mga kliyente, subaybayan ang oras, dami at kalidad ng tulong na ibinigay. Ang parehong mga mamamayan ng Russian Federation at mga hindi residente ay maaaring lumahok sa programa. Para lang sa huli, mas maliit ang listahan ng mga available na serbisyo.

Territorial CHI program

Ang dokumento ay may kasamang listahan ng mga libreng serbisyong ginawa. Kinakailangan:

• emergency, outpatient, inpatient na pangangalaga;
• pinaplanong pagpapaospital;
• paggamot;
• ambulansya;
• probisyon ng mga gamot sa mga kagustuhang tuntunin;
• mamahaling uri ng tulong.

Mga bayad na serbisyo

Bagama't itinuturing na libre ang gamot, may mga uri ng serbisyo na kailangang bayaran ng mga pasyente. Sa isang materyal na batayan ay isinasagawa:

• pagsusuri sa kahilingan ng mga mamamayan;
• anonymous na diagnostic at preventive measure;
• anonymous na diagnosis at pag-iwas;
• proceduresa bahay;
• pagbabakuna sa kahilingan ng mga mamamayan;
• paggamot sa mga sanatorium;
• mga serbisyong kosmetiko;
• prosthetics;
• pagsasanay sa pangangalaga.

patakaran sa CMI

Lahat ng mamamayan ng Russia, kabilang ang mga hindi residente na pansamantalang naninirahan sa bansa, ay may karapatang magbigay ng dokumentong ito. Ang tagal ng patakaran ay magiging katumbas ng panahon ng pananatili sa bansa. Mga mamamayan ng Russia ang dokumento ay inisyu nang isang beses. Maaaring piliin ng taong nakaseguro ang organisasyong magbibigay ng mga serbisyo.

Ayon sa batas, sa Russia, pagkatapos ng mga pagbabago sa data ng pasaporte o paglipat sa isang bagong lugar, dapat mong ibigay ang patakaran at kumuha ng bago. Kung nawala ang dokumento, dapat na maabisuhan ang insurer tungkol dito sa loob ng maikling panahon. Pagkatapos nito, magsisimula na ang pamamaraan para sa pagbibigay ng bagong dokumento.

VHI

Ang Boluntaryong segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng pagkakataong makatanggap ng mga karagdagang serbisyo bilang karagdagan sa CHI. Ang programa ay maaaring gamitin ng mga indibidwal, negosyo, organisasyon. Ang isang tao ay may karapatang tumanggap ng mga mamahaling serbisyo.

Ang VHI ay pinamamahalaan ng kontrata. Ayon dito, ang kumpanya ay nagsasagawa na magbayad para sa mga serbisyo na inireseta dito. Dapat ipahiwatig ng dokumento na ang taong nakaseguro ay naglilipat ng mga kontribusyon sa isang partikular na oras.

Ang insurance sa kalusugan ay may ilang mga problema sa system. Ito ay dahil sa mga pagbawas sa pondo. Ang kasalukuyang taripa na 3.6% ay hindi maaaring sumaklaw sa pangangalagang medikal kahit para sa populasyon na nagtatrabaho. Ang globo ay bubuo samagagamit ang mga pondo.