He alth insurance sa Russia at mga feature nito. Pag-unlad ng seguro sa kalusugan sa Russia

2024 May -akda: Howard Calhoun | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 10:43

Ang insurance sa kalusugan ay isang paraan ng proteksyon para sa populasyon, na binubuo sa paggarantiya ng pagbabayad para sa pangangalaga ng mga doktor sa gastos ng mga naipon na pondo. Ginagarantiyahan nito ang mamamayan ng pagkakaloob ng isang tiyak na halaga ng mga serbisyo na walang bayad kung sakaling magkaroon ng karamdaman sa kalusugan. Susunod, pag-usapan natin kung ano ang bumubuo sa segurong pangkalusugan sa Russia. Susubukan naming isaalang-alang ang mga feature nito sa pinakamaraming detalye hangga't maaari.

Concepts

Compulsory he alth insurance (CMI) ay ipinapatupad alinsunod sa programa ng estado. Ito ay unibersal para sa mga mamamayan ng bansa. Binibigyang-daan ka ng boluntaryong segurong pangkalusugan sa Russia na makatanggap ng mga karagdagang serbisyong hindi saklaw ng sapilitang segurong pangkalusugan. Ito ay maaaring isang tiyak na bilang ng mga pagbisita sa mga espesyalista, paggamot sa inpatient, atbp. Sa pamamagitan ng paglahok sa isang boluntaryong programa, ang isang tao ay nakapag-iisa na pumili ng mga uri at dami ng mga serbisyo, mga institusyon kung saan siya gustong paglingkuran. Sa pagtatapos ng kontrata, ang kliyente ay nagbabayad ng bayad,na nagpapahintulot sa kanya na makatanggap ng serbisyo para sa isang tiyak na tagal ng panahon sa ilalim ng napiling programa nang walang dagdag na bayad. Unawain natin ang ilang termino.

Ang nakaseguro ay ang taong nagbabayad ng mga kontribusyon. Maaari itong maging isang tao o isang organisasyon.

Insurer - isang legal na entity na nagbibigay ng he alth insurance.

Treatment-and-prophylactic establishments (MPU) - mga institusyong nagbibigay ng hanay ng mga serbisyong medikal sa mga taong may iba't ibang sakit. Kabilang dito ang: therapeutic, surgical, psychiatric, neurological, pediatric medical facility, maternity hospital at rehabilitation center.

Patakaran - isang dokumentong nagkukumpirma sa paglahok ng isang tao sa programa.

Ang medical insurance organization (CMO) ay isang legal na entity na may awtorisadong kapital na eksklusibong nakikibahagi sa boluntaryo o compulsory na medical insurance. Isinasagawa ang mga aktibidad sa dalawang direksyon:

• akumulasyon ng mga pondo upang matulungan ang populasyon;
• pagsusuri pagkatapos makatanggap ng mga serbisyo.

Pagpapaunlad ng he alth insurance sa Russia

Stage 1 (1861-1903)Isang kilos ang pinagtibay na nagpakilala sa mga pundasyon ng compulsory medical insurance sa Russia. Sa mga pabrika na pag-aari ng estado, itinatag ang mga partnership at auxiliary cash desk, kung saan ang mga pansamantalang benepisyo sa kapansanan ay ibinibigay sa mga miyembro ng lipunan, at tinanggap ang mga deposito. Noong 1866, ang mga ospital na may tiyak na bilang ng mga kama ay lumitaw sa mga pabrika. Sa pangkalahatan, hindi nagustuhan ng mga manggagawa ang ganitong pangangalagang medikal.

2 yugto (1903-1912)

MedikalAng insurance sa Russia ay naranasan ang unang pagbabago nito noong 1903, nang ang isang batas ay ipinasa na ginawang mananagot ang employer para sa pinsalang dulot ng kalusugan ng mga empleyado sa mga aksidente.3 yugto (Hunyo 1912 - Hulyo 1917)

Noong 1912, pinagtibay ang Batas sa compulsory medical insurance kung sakaling magkaroon ng aksidente at pagkakasakit. Ang mga pondo ng seguro sa kalusugan ay lumitaw sa teritoryo ng Russian Federation. Ang mga empleyado sa gastos ng mga negosyante ay binigyan ng tulong sa apat na lugar: paunang, outpatient at bed treatment, obstetric care.

4 na yugto (Hulyo 1917 - Oktubre 1917)

Compulsory he alth insurance sa Russia ay lubos na nabago ng Provisional Government:

• mga kinakailangan para sa mga pondo para sa sakit;
• lumawak ang lupon ng mga taong nakaseguro;
• Ang mga pondo sa kalusugan ay pinagsama nang walang pahintulot ng mga negosyante.

Stage 5 (Oktubre 1917 - Nobyembre 1921)Ipinakilala ng Deklarasyon ang buong social he alth insurance sa Russia, na umaabot sa lahat ng sahod na manggagawa, anuman ang dahilan ng kapansanan. Nagkaroon ng pagsasanib ng People's Commissariat of He alth at insurance medicine. Ang negosyong medikal ay inilipat sa pamamahala ng People's Commissariat of He alth. Inalis na ang cash na gamot.

6 na yugto (Nobyembre 1921 - 1929)

Muling ipinakilala ng New Economic Policy ang social insurance kung sakaling magkaroon ng kapansanan. Ang mga rate ng kontribusyon ay kinakalkula ayon sa bilang ng mga empleyado sa negosyo. Ang mga inilipat na pondo ay ginamit upang mag-set up ng dalawang pondo. Isaay nasa pagtatapon ng mga awtoridad sa social insurance, ang pangalawa - pangangalaga sa kalusugan.

7 yugto (1929–kasalukuyan)

Ang susunod na 60 taon ay nabuo ang mga prinsipyo ng pagpopondo sa sistema. Ganito nangyari ang pagbuo ng he alth insurance sa Russia.

Modernong sistema

Ang insurance sa kalusugan sa Russia ay kasalukuyang umiiral sa tatlong anyo. Ang estado ay ganap na pinondohan mula sa badyet. Ang seguro ay nabuo sa pamamagitan ng pag-iipon ng mga pagbabawas mula sa mga negosyo ng lahat ng anyo ng pagmamay-ari at mga kontribusyon mula sa mga indibidwal na negosyante. Ang halaga ng mga pondo na napupunta sa pribadong gamot ay kinakalkula ng pasyente mismo.

Ang programa ng estado ay hindi nagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal dahil sa kakulangan ng pondo. Mahal ang pribadong pangangalagang pangkalusugan. Samakatuwid, ang segurong pangkalusugan ay itinuturing na pinakamahusay na opsyon para sa pagtanggap ng tulong. Sa isip, ang lahat ng indibidwal ay dapat makatanggap ng mga de-kalidad na serbisyo. Pagkatapos ng lahat, ang dalas ng mga pagbabayad ay hindi tumutugma sa mga apela sa mga awtoridad sa kalusugan. Ito ang prinsipyo ng akumulasyon. At dahil ang rate ng mga kontribusyon sa Russian Medical Insurance Fund ay pareho para sa lahat ng kategorya ng mga mamamayan, dapat na pantay ang mga halaga ng mga pagbabayad.

CMI

Ang Compulsory he alth insurance sa Russia ay bahagi ng programang panlipunan ng estado. Sa loob ng balangkas nito, ang lahat ng mamamayan ay binibigyan ng pantay na pagkakataon na makatanggap ng medikal at medikal na tulong sa isang paunang natukoy na dami at kundisyon.

Sa Russian Federation mayroong mga pangunahing at teritoryal na programa. Tinutukoy nilaanong uri ng tulong at sa anong mga institusyon ang ibinibigay sa mga mamamayang naninirahan sa isa o ibang bahagi ng rehiyon. Ang una ay binuo ng Ministry of He alth, ang pangalawa ay inaprubahan ng mga awtoridad ng estado.

Skema ng trabaho

Enterprises buwanang paglipat ng 3.6% ng FOP sa compulsory medical insurance. Sa mga ito, 3.4% ay binabayaran sa teritoryo at 0.2% - sa pederal na Compulsory Medical Insurance Fund. Para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ang mga kontribusyon ay binabayaran ng estado. Ang parehong mga pondo ay mga independiyenteng institusyon na nag-iipon ng mga pondo, tinitiyak ang katatagan ng sistema at pinapantayan ang mga mapagkukunang pinansyal. Ang naipon na pera ay ginagamit upang bayaran ang itinatag na dami ng mga serbisyong medikal.

Ang mga kompanya ng insurance ay nakipagkasundo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan upang magbigay ng tulong sa mga may-ari ng mga patakaran ng CHI, protektahan ang mga interes ng mga kliyente, kontrolin ang oras, dami at kalidad ng mga serbisyong ibinigay. Ang mga kalahok sa programa ay maaaring kapwa mamamayan ng Russian Federation at hindi residente. Totoo, tungkol sa huli, limitado ang listahan ng mga serbisyong available sa kanila.

Territorial CHI program

Tinutukoy ng dokumentong ito ang saklaw ng pagbibigay ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan. Kabilang dito ang:

• emergency;
• outpatient, polyclinic;
• pangangalaga sa inpatient para sa mga talamak na karamdaman at paglala ng mga malalang sakit, pinsala, pathologies sa pagbubuntis, pagpapalaglag; nakaplanong pagpapaospital para sa paggamot.

Exceptions:

• paggamot ng HIV, tuberculosis at iba pang sakit na makabuluhang panlipunan;
• ambulansya;
• preferentialsupply ng gamot;
• mahal na pangangalaga, mula sa open heart surgery hanggang sa chemo at neonatal resuscitation.

Mga bayad na serbisyo

Ang sistema ng segurong pangkalusugan sa Russia ay binuo sa paraang kahit na sa loob ng balangkas ng programa ng estado, ang isang tao ay kailangang magbayad kaagad para sa ilang uri ng mga serbisyo. Kasama sa mga serbisyong ito ang:

• Mga survey na pinasimulan ng mamamayan.
• Anonymous na diagnostic at preventive measures.
• Mga pamamaraang ginagawa sa bahay.
• Prophylactic na pagbabakuna sa kahilingan ng mga mamamayan.
• Spa treatment.
• Mga serbisyo sa pagpapaganda.
• Dental prosthetics.
• Teaching Nursing Skills.
• Mga karagdagang serbisyo.

patakaran sa CMI

Ang dokumentong ito ay maaaring ibigay ng lahat ng mamamayan ng Russia, kabilang ang mga hindi residente na pansamantalang naninirahan sa bansa. Ang panahon ng bisa ng patakaran ay tumutugma sa oras ng pananatili sa estado. Ang mga mamamayan ng Russian Federation ay binibigyan ng patakaran nang isang beses habang buhay.

Dokumentasyon ay dapat pangasiwaan ng employer o CMO. Kasabay nito, ang taong nakaseguro ay may karapatang pumili ng kumpanya kung saan siya paglilingkuran. Ang mga hindi nagtatrabahong mamamayan ay tumatanggap ng patakaran sa mga punto ng isyu na nagsisilbi sa kanilang lugar.

Baguhin ang data

Ang mga tampok ng he alth insurance sa Russia ay tulad na pagkatapos baguhin ang lugar ng paninirahan o data ng pasaporte, ang lumang patakaran ay dapat ibigay sa UK, at pagkatapos magrehistro sa bagonglugar kumuha ng bago. Kapag nagpapalit ng trabaho, dapat ibalik ang dokumento sa employer. Obligado ang entrepreneur na ipaalam ito sa UK sa loob ng 10 araw.

Kung sakaling mawala ang patakaran, dapat mong ipaalam sa insurer sa lalong madaling panahon. Ibubukod ng mga empleyado ng kumpanya ang data ng dokumento mula sa database ng CHI at sisimulan ang pamamaraan para sa pagpaparehistro ng bagong patakaran. Sa kasong ito, sinisingil ang bayad na 0.1 minimum na sahod para sa pag-isyu ng form.

Voluntary he alth insurance sa Russia (VHI)

Ang serbisyong ito ay nagpapahintulot sa mga mamamayan na makatanggap ng mga karagdagang serbisyo bilang karagdagan sa sapilitang medikal na insurance. Ang mga paksa ng programa ay maaaring:

• indibidwal;
• mga organisasyong kumakatawan sa mga interes ng mga mamamayan, o mga institusyong medikal;
• negosyo.

Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng mahal, kumplikado (sa larangan ng dentistry, plastic surgery, ophthalmology, atbp.) ng mga de-kalidad na serbisyo, pumasa sa mga karagdagang pagsusuri, atbp. Ang segurong medikal sa Russia sa ilalim ng programang ito ay kinokontrol ng isang kasunduan. Ayon sa dokumentong ito, obligado ang kumpanya na magbayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga mamamayan na kasama sa nauugnay na listahan, na mag-isyu sa bawat taong nakaseguro ng isang patakaran na may isang programa ng serbisyo at isang listahan ng mga institusyon kung saan ang tulong ay ipagkakaloob sa loob ng isang tiyak. tagal ng panahon.

Isinasaad din sa kontrata na ang taong nakaseguro ay obligado na magbayad ng mga kontribusyon sa loob ng isang tiyak na panahon, ang panahon ng bisa ng dokumento, ang mga kondisyon para sa pagpapalawig nito, ang mga patakaran para sa pagtanggap ng kabayaran, pati na rin ang paglipat ng karapatan sa kontribusyonpagkamatay ng nakaseguro.

Ayon sa pinakabagong data, noong 2015, 62% ng mga employer sa Russia ang hindi nagbabayad para sa mga serbisyo ng VMI sa kanilang mga empleyado. Karamihan sa mga kumpanya ay tumanggi na lumahok sa programa dahil sa mahirap na sitwasyon sa ekonomiya. Ang mga gastos ng mga employer na pumirma ng mga kontrata bago ang 01.08.2014 sa loob ng 12 buwan ay nanatiling hindi nagbabago. 14% lamang ng 1,000 na na-survey na kumpanya ang gumagawa. Ngunit may mga pagbubukod. 2% ng mga na-survey na employer ang nagbawas ng halaga ng VHI sa pamamagitan ng pag-optimize ng staffing. Nagawa ng mga yunit na tapusin ang mas kumikitang mga kontrata. Ang ilang mga negosyante ay nagbawas ng mga gastos sa pamamagitan ng pag-alis ng dentistry sa insurance. Para sa isa pang 5% ng mga kumpanyang na-survey, tumaas ang mga gastos ng 5% dahil sa pagtaas ng halaga ng mga serbisyong medikal.

Mga problema ng he alth insurance sa Russia

Sa yugtong ito ng pag-unlad, may mga ganitong kahirapan sa paggana ng system:

1. Pagbawas ng financing sa badyet. Ang kasalukuyang taripa na 3.6% ay hindi sumasaklaw sa pangangalagang medikal kahit para sa mga nagtatrabahong mamamayan. Ang mga matatanda, may kapansanan at mga bata ay nangangailangan ng higit na pangangalagang medikal. Ang mga pagbabawas para sa mga hindi nagtatrabahong mamamayan ay inililipat mula sa badyet ng estado. Bilang resulta, nabawasan ang pondo, kung saan ang ambulansya ang higit na nagdurusa.
2. Ang hindi nagtatrabaho na populasyon ay pinondohan sa gastos ng mga serbisyong anti-tuberculosis, psychiatric at narcological. May tunay na banta ng agwat sa pagitan ng paggamot at pag-iwas.
3. Walang iisang modelo ng insurance.
4. Kakulangan ng mapagkakatiwalaang impormasyontungkol sa mga resibo at paggastos ng mga pondo para sa he alth insurance sa Russia.
5. Pagkakaroon ng mga natitirang kontribusyon.

Ito ang mga seryosong problema ng he alth insurance sa Russia sa ngayon.

Konklusyon

Isa sa mga paraan ng panlipunang proteksyon ng populasyon ng bansa ay ang he alth insurance. Sa Russia, ang mga tampok nito ay ang mga serbisyo ay ibinibigay sa tatlong lugar. Ang CHI ay pinondohan ng estado, ngunit sa loob ng balangkas ng programang ito, ang isang tao ay hindi tumatanggap ng lahat ng uri ng mga serbisyo. Ang pribadong pangangalagang pangkalusugan ay hindi magagamit sa lahat. Samakatuwid, ang mga Ruso ay inaalok na pagsilbihan sa ilalim ng isang boluntaryong programa ng seguro. Sa pamamagitan ng pagbabayad ng karagdagang kontribusyon, mapipili ng isang tao ang intermediary insurance company, ang saklaw ng mga serbisyo, ang kanilang mga uri at institusyon kung saan siya makakatanggap ng pangangalagang medikal.